FORMULAIRE DE PRÉ-INSCRIPTION AU NUMÉRICAMP

Pour inscrire votre ou vos enfant(s), suivez les deux étapes ci-dessous. Remplissez les champs d’informations et effectuez le paiement en étape 2. L’inscription sera validée seulement si les deux étapes ont été effectuées.


* L'inscription est considérée comme définitive dès réception du paiement

Choix des périodes de présence, pour le camp de Verdun (cases à cocher) :










Information sur votre enfant

Nom et prénom :

Sexe :

Date de naissance (année-mois-jour) :



Contact principal (parent ou tuteur légal et adresse principale de l’enfant)

Prénom :

Nom de famille :

Téléphone du domicile :

Téléphone au travail :

Poste :

Téléphone cellulaire :

Adresse courriel

Lien de parenté avec l’enfant :

Adresse :

Ville :

Province :

Code postal :



Contact secondaire (parent ou tuteur légal)

Prénom :

Nom de famille :

Téléphone du domicile :

Téléphone au travail :

Poste :

Téléphone cellulaire :

Adresse courriel :

Lien de parenté avec l’enfant :

Adresse :

Ville :

Province :

Code postal :

Contact d’urgence

Prénom :

Nom de famille :

Téléphone du domicile :

Téléphone au travail :

Poste :

Téléphone cellulaire :

Lien de parenté avec l’enfant :

Est-ce que votre enfant a des problèmes de santé ? (Asthme, intolérance de nourriture ou autres allergies ?)

Quelles sont les personnes autorisées à venir chercher votre enfant au camp ?

1. Nom : Lien de parenté :

2. Nom : Lien de parenté :

3. Nom : Lien de parenté :

Votre enfant sait-il nager ?

OuiNon

Est-ce que votre enfant doit prendre une médication ?

OuiNon

Spécifiez :

Option garderie :

Le service de garde est ouvert entre 7h30 et 9h le matin et entre 16h et 17h30 le soir.


*Veuillez noter que le service de garde se termine à 17h30. Passée cette heure, il y a une amende de 2$ par enfant par 5 minutes de retard.

Numéro d'assurance sociale de la personne qui souhaite recevoir un reçu de crédit d'impôt :

Numéro de carte Biblio-Verdun de l'enfant, si vous l'avez :

J’accepte que des photos de mon enfant soient publiées sur notre site web, dans notre brochure de promotion ou notre page Facebook :

Comment avez-vous connu Grandir sans frontières ?

Commentaires :









Par la présente, j’accepte les conditions suivantes :

Politique de remboursement :

  • AVANT le début du séjour : les frais de séjour non utilisés sont remboursables avec une pénalité de 40$ par semaine pour les inscriptions à la semaine ou aux deux semaines.
  • PENDANT le séjour : un remboursement total sera accordé seulement pour cause de maladie, sur présentation d'un billet médical ou lors d'un déménagement avec preuve de délocalisation.

Grandir sans frontières se réserve le droit d'annuler une semaine de camp de jour si le nombre de participants est insuffisant. Dans ce cas, le remboursement sera sans pénalité.

Les activités prévues pendant l’été sont sujettes à changement sans préavis.

À votre arrivée, si votre enfant doit prendre une médication, vous devrez nous remettre ses médicaments et remplir le formulaire d’autorisation d’administration à cet effet. Si une tierce personne accompagne l’enfant, elle devra nous laisser ses médicaments et une autorisation écrite afin que nous puissions lui administrer les posologies prescrites.

Toutes ces informations demeureront confidentielles. Seules les informations concernant l’état de santé de votre enfant seront divulguées à son animateur et son supérieur immédiat afin de permettre une meilleure approche auprès de celui-ci ainsi qu’une intervention plus efficace en cas d’urgence.

J’autorise la direction du camp à prodiguer à mon enfant tous les soins médicaux requis. Si la direction du camp le juge nécessaire, je l’autorise également à transporter mon enfant par ambulance, ou autrement, dans un établissement hospitalier ou de santé communautaire. S’il est impossible de me joindre, j’autorise le médecin choisi par les responsables du camp ou de la sortie à prodiguer à mon enfant tous les soins médicaux requis par son état, y compris la pratique d’une intervention chirurgicale, les injections, l’anesthésie et l’hospitalisation. Je reconnais également qu’en cas d’urgence, le consentement aux soins médicaux n’est pas nécessaire si la vie de la personne est en danger ou son intégrité menacée et que le consentement ne peut être obtenu en temps utile.

Grandir sans frontières n’est pas responsable en cas de vol, de bris ou de perte d’objet.

J’atteste que les renseignements inscrits sont exacts et que je transmettrai toute nouvelle information médicale à Grandir sans frontières.

PAIEMENT D’INSCRIPTION

Pour finaliser l’inscription, merci de procéder au paiement.

Rappel des montants à régler :

190$/semaine par enfant jusqu’au 1er mai 2018, puis 210$/semaine passée cette date.

5$ par demie-journée pour le service de garde. Il n’est pas obligatoire de régler pour le service de garde dès maintenant, même si c’est fortement recommandé.







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